Pacientes ancianos 23% más probabilidades de morir si su emergencia – PanaTimes


Un nuevo estudio encuentra que los pacientes ancianos cuya cirugía de emergencia se realizó en el cumpleaños del cirujano tenían un 23% más de probabilidades de morir en un mes.

Un nuevo estudio ha encontrado que los pacientes de edad avanzada que se sometieron a una cirugía de emergencia en el cumpleaños de su cirujano tenían tasas de mortalidad a 30 días significativamente más altas que los pacientes cuya cirugía se realizó cualquier otro día del año.

La tasa de mortalidad a los 30 días (definida como la muerte dentro de los 30 días posteriores a la cirugía) para el grupo de “cumpleaños del cirujano” fue del 6,9%. Esto fue un 23% más alto que la tasa del 5,6% para el grupo del “otro día”.

El estudio, que aparece hoy en el British Medical Journal (BMJ), analizó 980.876 procedimientos realizados en hospitales de EE. UU. Por 47.489 cirujanos. De esos procedimientos, 2.064 (0,2%) se llevaron a cabo en el cumpleaños de un cirujano. Todos los pacientes eran beneficiarios de Medicare de entre 65 y 99 años. Todos se habían sometido a uno de los 17 procedimientos quirúrgicos de emergencia habituales entre 2011 y 2014.

Distracciones durante los tipos de cirugía de emergencia más comunes

Ejemplos de esos 17 procedimientos incluyeron cirugías cardiovasculares, fractura de cadera y fémur, apendicectomía y resección del intestino delgado. El estudio se centró en la cirugía de urgencia, a fin de minimizar el posible sesgo de selección. Por ejemplo, los cirujanos podrían elegir pacientes según la gravedad de su enfermedad, o los pacientes podrían elegir a su cirujano.

Como escriben los autores, “El tamaño del efecto del cumpleaños de los cirujanos observado en nuestro análisis (aumento de 1.3 puntos porcentuales o un aumento del 23% en la mortalidad), aunque sustancial, es comparable al impacto de otros eventos, incluidos los días festivos (p. Ej., Navidad y Año Nuevo) y fines de semana ”.

De hecho, la historia de la cirugía a menudo ha demostrado que los factores externos pueden influir en los resultados quirúrgicos. Los autores se refieren a un estudio de 2014 que muestra que los pacientes ingresados ​​en las salas de emergencia de Escocia en días festivos tuvieron un aumento del 27% en la mortalidad a 30 días. Otra investigación ha encontrado, por ejemplo, que es más probable que los médicos receten antibióticos y opioides, y menos probable que soliciten pruebas de detección del cáncer, a medida que avanza la jornada laboral. Lo más probable es que esto se deba a que la “demanda cognitiva acumulativa” de tales decisiones pasa factura gradualmente.

La investigación sobre jueces ha arrojado resultados similares. Ha descubierto, por ejemplo, que factores externos tan diversos como las temperaturas exteriores y los resultados deportivos pueden influir en las decisiones de los jueces.

Un experimento natural: cirugía de urgencias en el cumpleaños del médico

Pero los autores dicen que el “experimento natural” del presente estudio es más revelador que, por ejemplo, las tasas de mortalidad relacionadas con las vacaciones. Esto se debe a que “esos eventos no solo afectan el desempeño de los médicos, sino que también influyen en la decisión de los pacientes de buscar atención (es decir, los pacientes que buscan atención en estos días especiales pueden estar más enfermos que los que buscan atención en otros días), así como en el personal del hospital”. A menos, por supuesto, que los pacientes sepan el cumpleaños de su cirujano, lo cual es poco probable (aunque eso puede cambiar si este estudio se hace ampliamente conocido).

El tamaño del efecto del 1,3% fue el resultado de una serie de controles muy completa. Estos incluyeron, por ejemplo, excluir a los cirujanos con las tasas de mortalidad de pacientes más altas. Otros controles incluyeron asignar un “pseudo cumpleaños” aleatorio a los cirujanos para ver si los resultados aún se mantenían, o verificar si el cirujano realizó un número de procedimientos superior al promedio en su cumpleaños.

Del mismo modo, los investigadores controlaron los cumpleaños “importantes” (como 40 o 50) y si un cumpleaños era viernes (lo que podría hacer que las festividades de cumpleaños después del trabajo sean más probables). Sus hallazgos también se mantuvieron cuando el análisis se restringió a los procedimientos con la mortalidad promedio más alta, o solo a los pacientes más enfermos. De hecho, sin estos ajustes, la diferencia en la tasa de mortalidad a 30 días entre los grupos de cumpleaños y no cumpleaños (la tasa no ajustada) fue aún mayor (7,0% frente a 5,6%, o una diferencia de 1,4%).

¿Por qué sufre la cirugía de emergencia el cumpleaños del cirujano?

Los autores proponen algunas posibles explicaciones para este “efecto de cumpleaños”.

Estos incluyen apresurarse a través de una cirugía de emergencia para llegar a tiempo a los eventos de cumpleaños después del trabajo; distraer llamadas telefónicas o mensajes de texto relacionados con el cumpleaños; más conversaciones con miembros del personal que lo desean; y una menor probabilidad de volver al hospital esa noche si el estado de un paciente empeora.

También encontraron que algunos cirujanos no trabajaban en sus cumpleaños. Los cirujanos de este estudio realizaron 2.144 procedimientos un día antes de su cumpleaños y 2.027 un día después de su cumpleaños. Pero solo se realizaron 1.805 cirujanos en su propio cumpleaños. Esto no afecta los resultados de los análisis del estudio. Pero sí sugiere que “los cumpleaños son un factor lo suficientemente importante como para que algunos cirujanos elijan no operar ese día, lo que respalda la credibilidad de nuestra suposición de que un cumpleaños podría ser un factor de distracción para aquellos cirujanos que eligen operar ese día, ”Escriben los autores.

Limitaciones y direcciones futuras

Los investigadores enfatizaron que este estudio se centró en procedimientos comunes y en pacientes mayores de Medicare. Esto significa que los hallazgos pueden no aplicarse a otros tipos de pacientes ni a otros procedimientos quirúrgicos.

Aún así, escriben los autores, estos resultados pueden dar lugar a “apoyo adicional para los cirujanos que tienen eventos potencialmente distractores”, como cumpleaños, “para asegurarse de que los pacientes reciban atención quirúrgica de alta calidad independientemente de cuándo se sometan a la cirugía”.

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